Originales
Tratamiento con anticoagulantes orales de acción directa en pacientes con malformaciones vasculares de flujo lento
Ana Mayor Díaz, Covadonga Mendieta Azcona, Irene Vázquez Berges, Verónica Morillo Jiménez, Manuel Gómez Tellado, Juan Carlos López Gutiérrez, Álvaro Fernández Heredero, Elena Marín Manzano
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Introducción: las malformaciones venosas (MV) de flujo lento extensas pueden asociar coagulopatía intravascular localizada (CIL), caracterizada por elevación del dímero D, dolor crónico y riesgo de eventos trombóticos y hemorrágicos. Tradicionalmente, el manejo anticoagulante se ha basado en heparinas de bajo peso molecular; sin embargo, su administración subcutánea y los efectos adversos limitan el uso prolongado. Los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) han emergido como alternativa terapéutica, aunque la evidencia sigue siendo limitada. Objetivo: evaluar la eficacia y la seguridad de los ACOD en pacientes con malformaciones de flujo lento asociadas a CIL. Métodos: serie de casos multicéntrica retrospectiva de pacientes con MV asociadas a CIL. Las variables principales fueron dolor (escala EVA) y niveles de dímero D antes del inicio del tratamiento, tanto a corto plazo (3-4 meses) como a largo plazo. Como variables secundarias se recogieron características clínicas, tipo y localización de la MV, ACOD utilizado, duración del tratamiento y eventos adversos. Resultados: se incluyeron 18 pacientes tratados en tres centros entre 2019 y 2024. La mediana de edad fue de 34,5 años y el 61,1 % presentaba MV puras. Apixabán fue el ACOD más utilizado (50 %). Los niveles de dímero D mostraron una reducción significativa desde 3954,5 ng/mL basales hasta 706,5 ng/mL en la primera revisión y 411 ng/mL a largo plazo (p < 0,001). El dolor disminuyó de una mediana de 8,0 a 1,5 puntos (p = 0,0004). Se observó correlación entre la reducción del dímero D y la mejoría clínica. No se registraron complicaciones hemorrágicas. Conclusión: los ACOD resultan eficaces y seguros en MV de flujo lento asociadas a CIL, con mejoría clínica y analítica sostenida. Se necesitan estudios prospectivos para definir su papel definitivo.
Palabras Clave: Malformaciones. Flujo lento. Dolor. Coagulopatía. Anticoagulación.
DOI: 10.1053/j.tvir.2018.03.001
DOI: 10.1016/j.rpth.2024.102400
DOI: 10.1001/archderm.144.7.861
DOI: 10.1089/lrb.2017.0029
DOI: 10.1001/archdermatol.2009.296
DOI: 10.1111/pde.15930
DOI: 10.1007/s11239-013-1024-7
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