Casos Clínicos
Trombosis venosa iliocava y rotura traumática de vena ilíaca secundaria a mioma uterino gigante
Pablo Rodríguez González, Xian Fariña Casanova, Irene María López Arquillo, Jose Manuel Encisa de Sá
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Introducción: los miomas uterinos son frecuentes, pero rara vez causan complicaciones vasculares graves. Presentamos un caso de trombosis venosa profunda (TVP) iliocava y rotura venosa con shock hemorrágico, secundarias a la compresión y traumatismo por un mioma gigante. Caso clínico: mujer de 56 años que acudió a urgencias con shock hemorrágico y edema en la pierna izquierda tras una caída accidental. El angio TAC mostró un gran hematoma retroperitoneal, TVP iliofemoral izquierda y un mioma uterino gigante que comprimía severamente la vena cava inferior (VCI). Tras la estabilización hemodinámica inicial, se planificó intervención quirúrgica con colocación de filtro de vena cava para prevención embólica, y posterior histerectomía. Durante la intervención se descubrió la rotura de la vena ilíaca izquierda trombosada, procediendo a trombectomía y reparación directa de vena ilíaca. La paciente desarrolló un síndrome compartimental que requirió fasciotomías urgentes. A los 6 meses, la TVP se resolvió por completo, permitiendo retirar el filtro y la anticoagulación. Al año de seguimiento la paciente se encuentra asintomática con una mínima limitación de la flexoextensión a nivel del tobillo. Discusión: la rotura venosa ilíaca asociada a un mioma gigante es excepcional. La compresión crónica induce estasis severa y vuelve las paredes venosas friables, haciéndolas susceptibles a roturas traumáticas ante impactos como una caída. Ante un shock hemorrágico en presencia de una masa pélvica, sospechar esta entidad es clave. Su manejo exige un reto multidisciplinar para garantizar la estabilización hemodinámica, el control vascular preventivo, la protección embólica y el tratamiento precoz de complicaciones como el síndrome compartimental.
Palabras Clave: Leiomioma. Trombosis venosa profunda. Vena ilíaca. Shock hemorrágico. Síndrome compartimental. Filtro de vena cava.
DOI: 10.3390/jcm14124065
DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2009.01.012
DOI: 10.1097/MD.0000000000040862
DOI: 10.1002/rcr2.79
DOI: 10.1620/tjem.224.87
DOI: 10.1016/j.jvscit.2021.06.011
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