Revista Angiología 00724 / http://dx.doi.org/10.20960/angiologia.00724

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Revisiones

Síndrome de hipoperfusión distal en pacientes con acceso vascular para hemodiálisis. Una revisión

Jennifer Mondragón Zamora, Lucía Requejo García, Juan David Zafra Angulo, Verónica Morillo Jiménez, Ana Mayor Díaz, José Ignacio Martínez León

Prepublicado: 2025-07-01

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El síndrome de hipoperfusión distal asociado al acceso vascular para hemodiálisis (HD) es una complicación infrecuente pero potencialmente grave. Aunque hasta el 90 % de los accesos vasculares puede asociarse a un robo arterial asintomático, solo el 1-12 % requiere intervención quirúrgica. La fisiopatología incluye una combinación de alteraciones, como arterias donantes patológicas, resistencia aumentada en el lecho arterial distal y adaptaciones insuficientes del lecho venoso. El flujo retrógrado (“robo arterial”) y la colateralidad arterial no reactiva agravan el cuadro. Clínicamente, el síndrome puede manifestarse de forma aguda, subaguda o crónica, con síntomas que varían desde palidez y dolor hasta pérdida funcional y necrosis tisular. El diagnóstico es principalmente clínico, complementado con pruebas como ecografía Doppler y arteriografía. El manejo incluye desde estrategias conservadoras en etapas tempranas hasta procedimientos quirúrgicos avanzados en casos graves. Las técnicas más utilizadas incluyen ligaduras, bandas, procedimientos de revascularización distal (DRIL, RUDI) y técnicas de proximalización de flujo arterial (PAI). Estas intervenciones buscan equilibrar la perfusión distal mientras se mantiene la funcionalidad del acceso vascular. A pesar de los avances, el manejo sigue siendo un desafío debido a la complejidad de la patología y las comorbilidades asociadas. Destaca la importancia de una evaluación individualizada y de una planificación preoperatoria adecuada.

Palabras Clave: Acceso vascular. Fístula arteriovenosa. Síndrome de robo.

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