Revista Angiología 00724 / http://dx.doi.org/10.20960/angiologia.00724

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Revisiones

Síndrome de hipoperfusión distal en pacientes con acceso vascular para hemodiálisis. Una revisión

Jennifer Mondragón Zamora, Lucía Requejo García, Juan David Zafra Angulo, Verónica Morillo Jiménez, Ana Mayor Díaz, José Ignacio Martínez León

Prepublicado: 2025-07-01

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El síndrome de hipoperfusión distal asociado al acceso vascular para hemodiálisis (HD) es una complicación infrecuente pero potencialmente grave. Aunque hasta el 90 % de los accesos vasculares puede asociarse a un robo arterial asintomático, solo el 1-12 % requiere intervención quirúrgica. La fisiopatología incluye una combinación de alteraciones, como arterias donantes patológicas, resistencia aumentada en el lecho arterial distal y adaptaciones insuficientes del lecho venoso. El flujo retrógrado (“robo arterial”) y la colateralidad arterial no reactiva agravan el cuadro. Clínicamente, el síndrome puede manifestarse de forma aguda, subaguda o crónica, con síntomas que varían desde palidez y dolor hasta pérdida funcional y necrosis tisular. El diagnóstico es principalmente clínico, complementado con pruebas como ecografía Doppler y arteriografía. El manejo incluye desde estrategias conservadoras en etapas tempranas hasta procedimientos quirúrgicos avanzados en casos graves. Las técnicas más utilizadas incluyen ligaduras, bandas, procedimientos de revascularización distal (DRIL, RUDI) y técnicas de proximalización de flujo arterial (PAI). Estas intervenciones buscan equilibrar la perfusión distal mientras se mantiene la funcionalidad del acceso vascular. A pesar de los avances, el manejo sigue siendo un desafío debido a la complejidad de la patología y las comorbilidades asociadas. Destaca la importancia de una evaluación individualizada y de una planificación preoperatoria adecuada.

Palabras Clave: Acceso vascular. Fístula arteriovenosa. Síndrome de robo.

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Saroukhani A, Zadeh AR, Ahmadi SMR. Incidence of steal syndrome following arteriovenous fistula and arteriovenous graft. Int J Burns Trauma 2022;12(3):121.

Stoecker JB, Li X, Clark TWI, et al. Dialysis Access-Associated Steal Syndrome and Management. Cardiovasc Intervent Radiol 2023;46(9):1168-81.
DOI: 10.1007/s00270-023-03462-6

Adams A, Osman A. Dialysis Access Steal Syndrome. J Emerg Nurs 2020;46(4):524-6.
DOI: 10.1016/j.jen.2020.01.009

Sen I, Tripathi R. Dialysis-associated steal syndromes. J Cardiovasc Surg (Torino) 2022;63(2):146-54.
DOI: 10.23736/S0021-9509.21.11830-0

Mohamed AS, Peden EK. Dialysis-associated steal syndrome (DASS). J Vasc Access 2017;18(Suppl.1):68-73.
DOI: 10.5301/jva.5000684

Usman R, Jamil M, Khan AA, et al. Distal Revascularization And Interval Ligation Procedure For The Treatment Of Dialysis Access Induced Steal Syndrome. J Ayub Med Coll Abbottabad 2020;32(2):155-9.

Misskey J, Yang C, MacDonald S, et al. A comparison of revision using distal inflow and distal revascularization-interval ligation for the management of severe access-related hand ischemia. J Vasc Surg 2016;63(6):1574-81.
DOI: 10.1016/j.jvs.2015.10.100

REER (ahora REDYT): Registro Español de Diálisis y Trasplante, Informe anual 2023.

Beathard GA, Jennings WC, Wasse H, et al. ASDIN white paper: Assessment and management of hemodialysis access-induced distal ischemia by interventional nephrologists. J Vasc Access 2020;21(5):543-53.
DOI: 10.1177/1129729819894774

Alqahtani SS, Aljaber FK, Alsuwailem BY, et al. Dialysis Access-Associated Steal Syndrome in High-Risk Patients Undergoing Surgery for Hemodialysis Access: A Systematic Review and Meta-Analysis of Preventive Operative Techniques. Cureus 2023;15(11).
DOI: 10.7759/cureus.49612

Malik J, Tuka V, Kasalova Z, et al. Understanding the dialysis access steal syndrome. A review of the etiologies, diagnosis, prevention and treatment strategies. J Vasc Access 2008;9(3):155-66.
DOI: 10.1177/112972980800900301

Horst VD, Nelson PR, Mallios A, et al. Avoiding hemodialysis access–induced distal ischemia. J Vasc Access 2021;22(5):786-94.
DOI: 10.1177/1129729820943464

Inston N, Schanzer H, Widmer M, et al. Arteriovenous access ischemic steal (AVAIS) in haemodialysis: a consensus from the Charing Cross Vascular Access Masterclass 2016;18(1):3-12.
DOI: 10.5301/jva.5000621

Albeyoglu S, Karpuzoglu OE, Erdogan SB, et al. Endovascular closure of an arterivenous graft for dialysis-associated steal syndrome of lower extremity. North Clin Istanb 2022;9(5):530.

Meuse MA, Schenk AF, Simon PO, et al. Upper-extremity subintimal arterial flossing with antegrade-retrograde intervention: Thumbs up. J Vasc Interven Radiol 2014;25(8):1306-8.
DOI: 10.1016/j.jvir.2014.04.012

Tolba M, Maresch M, Kamal D. Distal radial artery ligation for treatment of steal syndrome associated with radiocephalic arteriovenous fistula. J Surg Case Rep 2020;2020(9).
DOI: 10.1093/jscr/rjaa314

Fitzgibbon JJ, Heindel P, Hentschel DM, et al. Contemporary outcomes of distal radial artery ligation for access related hand ischemia. J Vasc Access 2025;26(1):149-55.
DOI: 10.1177/11297298231195910

Tercan F, Koçyiğit A, Güney B. Combined Endovascular Treatment with Distal Radial Artery Coil Embolization and Angioplasty in Steal Syndrome Associated with Forearm Dialysis Fistula. Cardiovasc Intervent Radiol 2016;39(9):1266-71.
DOI: 10.1007/s00270-016-1368-4

Alabi O, Teruya T, Sheng N, et al. Distal Radial Artery Embolization: An Alternative Approach towards Access Preservation and Limb Salvage in Radiocephalic Arteriovenous Fistulae Complicated by Steal Syndrome. Ann Vasc Surg 2016;33:131.e1-5.
DOI: 10.1016/j.avsg.2016.02.006

Miller GA, Khariton K, Kardos SV, et al. Flow Interruption of the Distal Radial Artery: Treatment for Finger Ischemia in a Matured Radiocephalic AVF. J Vasc Access 2008;9(1):58-63.
DOI: 10.1177/112972980800900110

Leoce BM, Wei HS, Hadley SM, et al. Distal brachial artery embolization for the treatment of dialysis access steal syndrome. Ann Vasc Surg-Brief Reports and Innovations 2022;2(4):100132.
DOI: 10.1016/j.avsurg.2022.100132

Sheaffer WW, Hangge PT, Chau AH, et al. Minimally Invasive Limited Ligation Endoluminal-Assisted Revision (MILLER): A Review of the Available Literature and Brief Overview of Alternate Therapies in Dialysis Associated Steal Syndrome. J Clin Med 2018;7(6):128.
DOI: 10.3390/jcm7060128

Alqassieh A, Dennis PB, Mehta V, et al. MILLER Banding Procedure for Treatment of Dialysis Access-Related Steal Syndrome, Pulmonary Hypertension, and Heart Failure. Am Surg 2023;89(5):1376-80.
DOI: 10.1177/00031348211056259

Shintaku S, Kawanishi H, Moriishi M, et al. Modified MILLER banding procedure for managing high-flow access and dialysis-associated steal syndrome. J Vasc Access 2015;16(3):227-32.
DOI: 10.5301/jva.5000328

Miller GA, Goel N, Friedman A, et al. The MILLER banding procedure is an effective method for treating dialysis-associated steal syndrome. Kidney Int 2010;77(4):359-66.
DOI: 10.1038/ki.2009.461

Cerqueira SSG, Ferreira JM, Fructuoso MR, et al. A modified banding technique: experience of a center. Jornal Brasileiro de Nefrologia 2021;43(1):41-6.
DOI: 10.1590/2175-8239-jbn-2020-0046

Lee H, Thomas SD, Paravastu S, et al. Dynamic Banding (DYBAND) Technique for Symptomatic High-Flow Fistulae. Vasc Endovascular Surg 2020;54(1):5-11.
DOI: 10.1177/1538574419874934

Baker J, Malgor RD. Concomitant Staple Aneurysmorrhaphy and Flow-Calibrated Arteriovenous Fistula Banding Over a Coronary Dilator to Treat Hand Steal Syndrome. Vasc Endovascular Surg 2017;51(5):307-11.
DOI: 10.1177/1538574417699140

Papadoulas SI, Kouri N, Tsimpoukis A, et al. Treatment options for dialysis access steal syndrome. Kardiochir Torakochirurgia Pol 2022;19(3):141-5.
DOI: 10.5114/kitp.2022.119762

Vierhout T, Saucedo-Crespo H, Auvenshine C, et al. Pledgeted plication: A novel technique to treat dialysis access-related steal syndrome. SAGE Open Med Case Rep 2022;15:10.
DOI: 10.1177/2050313X221083513

Papadoulas S, Mulita F, Theodoropoulou T, et al. Short interposition grafting for dialysis-access steal syndrome treatment. BMJ Case Rep 2022;15(2).
DOI: 10.1136/bcr-2021-248446

Borghese O, Pisani A, Centa I Di. The Results of The Interposition Graft-Technique in Treatment of High Flow Vascular Access. Ann Vasc Surg 2022;79:233-8.
DOI: 10.1016/j.avsg.2021.07.022

Franchin M, Goddi A, Muscato P, et al. Implanted blood vessel external support device for the treatment of distal hypoperfusion ischemic syndrome in arteriovenous fistulas and high-frame-rate Vector Flow quality assessment. J Vasc Access 2024;25(2):642-50.
DOI: 10.1177/11297298231151715

Callaghan CJ, Mallik M, Sivaprakasam R, et al. Treatment of Dialysis Access-associated Steal Syndrome with the “Revision Using Distal Inflow” Technique. J Vasc Access 2011;12(1):52-6.
DOI: 10.5301/JVA.2010.5985

Al Shakarchi J, Stolba J, Graeme Houston J, et al. Surgical techniques for haemodialysis access-induced distal ischaemia. J Vasc Access 2016;17(1):40-6.
DOI: 10.5301/jva.5000467

Leake AE, Winger DG, Leers SA, et al. Management and outcomes of dialysis access-associated steal syndrome. J Vasc Surg 2015;61(3):754-61.
DOI: 10.1016/j.jvs.2014.10.038

Alie-Cusson FS, Bhat K, Ramchandani J, et al. Distal Revascularization and Interval Ligation for the Management of Dialysis Access Steal Syndrome. Ann Vasc Surg 2021;74:29-35.
DOI: 10.1016/j.avsg.2021.01.102

Weaver ML, Holscher CM, Graham A, et al. Distal revascularization and interval ligation for dialysis access-related ischemia is best performed using arm vein conduit. J Vasc Surg 2021;73(4):1368-1375.e1.
DOI: 10.1016/j.jvs.2020.07.105

Anaya-Ayala JE, Pettigrew CD, Ismail N, et al. Management of dialysis access-associated “steal” syndrome with DRIL procedure: Challenges and clinical outcomes. J Vasc Access 2012;13(3):299-304.
DOI: 10.5301/jva.5000041

Berman SS, Gentile AT, Glickman MH, et al. Distal revascularization–interval ligation for limb salvage and maintenance of dialysis access in ischemic steal syndrome. J Vasc Surg 1997;26(3):393-404.
DOI: 10.1016/S0741-5214(97)70032-6

Van Der Meer S, Zeebregts C, Tielliu I, et al. Modified distal revascularization with interval ligation procedure for steal syndrome after arteriovenous fistula creation for hemodialysis access. Vascular 2007;15(4):226-30.
DOI: 10.2310/6670.2007.00047

Fitzpatrick G, Kiely P, Jeong B, et al. Does a failed DRIL mean the end for a fistula? A case report in the use of an Amplatzer plug post DRIL procedure for ongoing steal syndrome. J Vasc Access 2022;23(5):813-5.
DOI: 10.1177/11297298211006992

Bachmann C, Parker M, Sardana T, et al. Proximalization of arterial inflow for treatment of hemodialysis access-induced distal ischemia. J Vasc Surg 2024;80(4):1090-6.e1.
DOI: 10.1016/j.jvs.2024.05.045

Hartono YL, Shahverdyan R. Proximalization of arteriovenous inflow as native loop utilizing the upper arm basilic and forearm cephalic veins for the treatment of hemodialysis access induced hand ischemia. J Vasc Access 2024;25(4):1328-31.
DOI: 10.1177/11297298231187920

Beecher BA, Taubman KE, Jennings WC. Simple and durable resolution of steal syndrome by conversion of brachial artery arteriovenous fistulas to proximal radial artery inflow. J Vasc Access 2010;11(4):352-5.
DOI: 10.5301/JVA.2010.2492

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