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Revista Angiología H0324
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Revisiones

Síndrome isquémico de la mano secundario a acceso vascular para hemodiálisis. Estrategias terapéuticas


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El síndrome isquémico de la mano inducido por un acceso vascular para hemodiálisis es una complicación poco frecuente, pero que en los casos invalidantes requiere tratamiento quirúrgico. Los síntomas isquémicos serán importantes solo si la perfusión distal es insuficiente para mantener los requerimientos metabólicos básicos. Esta perfusión es dependiente de la resistencias vasculares periféricas y de la circulación colateral con sus mecanismos de autorregulación. Porque muchos de los signos y síntomas son inespecíficos, la confirmación diagnóstica debe venir mediante la realización de pruebas no invasivas. Un índice digital/braquial < 0,45 es sugestivo de un síndrome isquémico grave y suele estar asociado a dolor de reposo o a lesiones tróficas en los dedos. El objetivo inicial del tratamiento es conservar el acceso vascular, del que depende la hemodiálisis del paciente, y corregir la situación isquémica de la mano. Una variedad de técnicas han sido descritas en la literatura que incluyen la corrección de lesiones arteriales proximales, la ligadura simple, la plicatura o banding de la fístula, el distal revascularization-interval ligation (DRIL), el revascularization using distal insertion (RUDI) o el proximalization of the arterial inflow (PAI). La elección de la técnica más apropiada debería basarse en los mecanismos hemodinámicos que determinaron la isquemia, la gravedad de los síntomas, la morbilidad del paciente y la localización de la fístula arteriovenosa. En este artículo de revisión se analiza la fisiopatología y se discuten las distintas opciones quirúrgicas. Aunque el DRIL aparece como el procedimiento más efectivo y duradero en el seguimiento a largo plazo, las circunstancias particulares de cada caso hacen necesaria una individualización del tratamiento.

Palabras Clave: Complicación en hemodiálisis. Fístula arteriovenosa. Isquemia de la mano. Banding. DRIL. PAI. RUDI.



Imagen Clínica del Mes: Pseudoaneurisma gigante en fístula arteriovenosa húmero-cefálica

Javier Fernández Lorenzo , Eduardo Fraga Muñoz , Daniel Cabreira Santos , José Manuel Encisa de Sá

Originales: Angioplastia guiada mediante eco Doppler en el tratamiento de las estenosis de fístula arteriovenosa para hemodiálisis

EDUARDO MATEOS TORRES , Meritxell Mellado Joan , Laura Calsina Juscafresa , Carlos Ruiz Carmona , Albert Clarà Velasco

Notas Históricas: El signo de Nicoladoni-Branham

Francisco S. Lozano Sánchez , Begoña García Cenador

Originales: Justificación y diseño del estudio multicéntrico prospectivo de cohortes para evaluar los resultados del cierre percutáneo en procedimientos de reparación aórtica endovascular. Registro SPAIN

Teresa Hernández Carbonell , Francisco Medina Maldonado , Amer Zanabili AL-Sibbai , Ignacio de Loyola Agúndez Gómez , Rafael Ros Vidal

Cartas al Director: Resolución endovascular paliativa de fístula arteriovenosa ílio-ilíaca secundaria a aneurisma ilíaco, con endoprótesis Excluder en el segmento venoso

Publicado: 2021-05-05 / http://dx.doi.org/

Cartas al Director: Fístula arteriovenosa poplítea y aneurisma ilíaco gigante secundarios a traumatismo antiguo

Publicado: 2021-05-13 / http://dx.doi.org/

Cartas al Director: Fístula arteriovenosa tras tratamiento de ablación con láser endovascular

Publicado: 2021-05-14 / http://dx.doi.org/

Originales: Utilidad del mapeo ecográfico preoperatorio para los accesos vasculares de hemodiálisis

Publicado: 2021-05-17 / http://dx.doi.org/

Casos Clínicos: Detección temprana y tratamiento endovascular de una fístula arteriovenosa por trauma de bala

Diego Ardiles López , Rocío Castro Venegas , Manuel Santander Hess , Sergio Collao Zlosilo

Cartas al Director: Comentario a "Outcomes of translumbar embolization of type II endoleaks following endovascular abdominal aortic aneurysm repair"

Álvaro Torres Blanco

Originales: Evolución de los accesos vasculares para hemodiálisis trombosados tras su reparación quirúrgica urgente

Jennifer Mondragón Zamora , Nieves Aleicel Concepción Rodríguez , Teresa Hernández Ruiz , Juan David Zafra Angulo , Israel Leblic Ramirez , Álvaro Fernández Heredero

Cartas al Director: Comentario a "The natural history of large abdominal aortic aneurysms in patients without timely repair"

Manel Arrebola López

Cartas al Director: Comentario a "Initial Results of Antegrade Laser Fenestrations Using Image Fusion Guidance and Company Manufactured Stent Grafts in Complex Aortic Aneurysm Repair"

Manuel Miralles Hernández

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Publicado: 2021-06-16

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