Casos Clínicos
Reconstrucción de vasos mesentéricos en la era moderna
Mariana Montoya Bonilla, Óscar Geovanny Hernández Rodríguez, Felipe Pulido, Jorge Turizo, Ernesto Fajardo
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Introducción: las lesiones de la arteria mesentérica superior (AMS) y de la vena mesentérica superior (VMS) son infrecuentes, pero altamente letales. Presentamos un caso de lesión intraoperatoria de AMS y VMS durante la resección de un tumor retroperitoneal masivo, resuelto exitosamente. Caso clínico: paciente masculino de 38 años con antecedente de tumor retroperitoneal en estudio, que consultó por 3-5 días de malestar general, astenia, hiporexia y dolor abdominal severo. La tomografía evidenció una masa retroperitoneal de 17 × 20 × 25 cm con necrosis e infección. Se realizó laparotomía de urgencia y se encontró tumor retroperitoneal perforado con peritonitis difusa que comprometía la AMS y la VMS en un segmento de 2 cm, que requirió su resección parcial. Se efectuó reparación vascular con injerto de safena en la VMS y de la AMS con injerto de safena invertido. La perfusión intestinal mejoró tras la reparación y el segundo examen a las 72 horas confirmó la ausencia de la isquemia. El paciente no presentó complicaciones. Discusión: las lesiones de AMS y de VMS representan un reto quirúrgico. La tendencia actual favorece la reparación vascular precoz, priorizando la preservación de la perfusión intestinal. Los injertos autólogos de safena son superiores a los sintéticos en contextos sépticos, ya que tienen menor riesgo de infección y mejor permeabilidad. Conclusión: la reconstrucción con injertos autólogos de vena safena son una estrategia eficaz y potencialmente salvadora en lesiones complejas de AMS y VMS. Pese a su rareza y su pronóstico históricamente adverso, la estandarización del manejo, la optimización perioperatoria y el uso de técnicas avanzadas de reparación han mejorado significativamente los desenlaces en los pacientes, como en el caso presentado.
Palabras Clave: Arteria mesentérica superior. Vena mesentérica superior. Lesión vascular. Injerto autólogo de safena. Tumor retroperitoneal. Choque séptico.
DOI: 10.1016/j.avsg.2020.08.101
DOI: 10.1177/15385744211042491
DOI: 10.1007/s00268-017-4212-3
DOI: 10.1007/s00384-016-2624-4
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