Casos Clínicos
Tratamiento híbrido de divertículo de Kommerell sobre arco aórtico derecho
Marina Jiménez Caja, Clara de la Torre Casaseca, Joan Francisco Roedan Oliver, José Antonio Brizuela, Enrique M San Norberto García, M.ª Lourdes del Río-Solá
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Introducción: el divertículo de Kommerell (DK) asociado a arco aórtico derecho con arteria subclavia izquierda aberrante es una anomalía congénita infrecuente del arco aórtico. Aunque la mayoría de pacientes permanecen asintomáticos, algunos presentan síntomas compresivos, como disfagia lusoria. El diagnóstico suele ser incidental mediante estudios de imagen y el tratamiento quirúrgico está indicado en presencia de síntomas o cuando el divertículo supera los 30 mm debido al riesgo de rotura. La coexistencia de esta anomalía con enfermedad aórtica compleja plantea un desafío terapéutico. Caso clínico: varón de 77 años que acude por infarto agudo de miocardio. Durante su estudio se identificó un arco aórtico derecho de tipo II con subclavia izquierda aberrante retroesofágica y DK de 30 mm, además de un aneurisma de aorta ascendente de 60 mm. Se decidió un abordaje híbrido en dos tiempos. Se realizó reemplazo de la aorta ascendente mediante prótesis E-vita® Open en configuración trifurcada, con revascularización de troncos supraaórticos mediante “trompa de elefante congelada” y un bypass coronario. Tras ello, se excluyó el DK mediante endoprótesis torácica Artivex TM, solapada con la parte endovascular de la prótesis previa, y oclusión de arteria subclavia con dispositivo AmplatzerTM plug II. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta asintomático. El angio TC de control confirmó la exclusión completa del divertículo sin endofugas. Discusión: este caso ilustra la utilidad del tratamiento híbrido en anatomías complejas del arco, combinando la estabilidad de la cirugía abierta con las ventajas mínimamente invasivas del tratamiento endovascular. Este enfoque permite obtener resultados seguros y duraderos en pacientes seleccionados con patología aórtica compleja.
Palabras Clave: Divertículo de Kommerell. Enfermedades aórticas. Arteria subclavia izquierda anómala. Arco aórtico derecho. Reparación híbrida.
DOI: 10.1016/j.angio.2014.01.001
DOI: 10.1016/j.jvs.2003.07.021
DOI: 10.1007/s11606-024-08672-3
DOI: 10.1007/s11748-015-0521-3
DOI: 10.1016/j.repc.2021.08.008
DOI: 10.1111/jocs.14099
DOI: 10.1016/j.ejvs.2025.05.023
DOI: 10.1002/14651858.CD011738.pub2
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