Originales

Evaluación clínica y funcional en pacientes con resección de primera costilla por síndrome de estrecho torácico venoso

Ainhoa Figuérez Marcos, Agustín Mínguez-Bautista, Krystell Daniela Escoto Theodoracopoulos, Francina Rocamora Horrach, Raúl Lara Hernández, Pascual Lozano Vilardell

Introducción y objetivos: analizar la permeabilidad primaria, las escalas clínicas de funcionalidad (test de Villalta pre- y posquirúrgico y QuickDASH), los factores de riesgo y las complicaciones relacionados con el síndrome de estrecho torácico venoso (SETV) tratados mediante resección de primera costilla. Metodología: estudio observacional retrospectivo de pacientes intervenidos entre 1997 y 2024. Resultados: se analizaron 54 pacientes (51,9 % mujeres), con una media de edad de 34 años (DE: 12,5). El 55,6 % se diagnosticó en el brazo dominante. El 55,6 % realizaba movimientos repetitivos por actividad laboral o por deporte. Un paciente presentó costilla cervical y dos, síndrome antifosfolipídico. Se objetivó asociación familiar en el 7,4 % de los casos. El 83,3 % debutó con síndrome de Paget-Schrötter, de los cuales al 100 % se le realizó fibrinólisis dirigida por catéter (FDC). En 25 pacientes se asoció ATP venosa y en 3 de ellos se implantó un stent. El 16,7 % presentaba estenosis sintomática de vena subclavia, de los que el 22,2 % se trató con ATP venosa. No hubo mortalidad asociada. La tasa de complicaciones posquirúrgica fue del 7,4 % (dos neumotórax, un síndrome de Horner y una lesión de vena subclavia). El tiempo medio de seguimiento fue de 149 meses (DE: 78). Se observó un 100 % de fracturas de stents. El test de Villalta mostró una reducción media de 17,45 puntos con respecto al valor preoperatorio, con un valor medio posoperatorio de 2,75 puntos (leve; DE: 3,5; prueba de Wilcoxon pareada, p < 0,0001, r = 0,92). El QuickDASH tuvo un resultado medio posoperatorio de 9,45 (DE: 15). La tasa de permeabilidad primaria fue del 100 %. El 71 % no presentó variación en el diámetro del brazo entre ambas extremidades en el seguimiento. El 12,9 % tuvo edema residual < 5 % y el 16,1 %, entre el 5 y el 10 %. Conclusiones: la resección de la primera costilla en pacientes con SETV es una técnica eficaz para la reducción de la sintomatología evaluada a través de las escalas de funcionalidad (Villalta y QuickDASH), con una tasa de permeabilidad elevada en el seguimiento.

Palabras Clave: Síndrome de estrecho torácico venoso. Resección de primera costilla. Test de Villalta. QuickDASH. Paget-Schrötter.

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