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Revista Angiología 00105 / http://dx.doi.org/10.20960/angiologia.00105
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Estudio prospectivo de la adecuación en la tromboprofilaxis en pacientes que ingresan en una unidad de corta estancia


María Angélica Rivera-Núñez, Yale Tung Chen, María Consuelo Huerta Álvarez, Manuel Quintana Díaz, Ana María Martínez Virto, Rosario Torres Santos-Olmo

Prepublicado: 2020-08-03
Publicado: 2020-10-02

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Introducción: numerosos estudios avalan el uso de la tromboprofilaxis en pacientes con riesgo de enfermedad tromboembólica (ETV) que requieren de ingreso hospitalario. Existe escasa evidencia sobre las indicaciones de tromboprofilaxis en la población de pacientes agudos ingresados en una unidad de corta estancia. Objetivos: estudiar el uso de la tromboprofilaxis en pacientes ingresados en una unidad de corta estancia del servicio de urgencias de un hospital terciario. Se evaluaron variables clínicas (desarrollo de un evento de ETV a tres meses) y bioquímicas (niveles de actividad anti-Xa). Métodos: se incluyeron aquellos pacientes con patología médica aguda con indicación de tromboprofilaxis según la guía PRETEMED. Se determinó la actividad anti-Xa de cada paciente que cumplió los criterios de inclusión. Se identificaron los casos de ETV sintomática durante el ingreso hospitalario y durante los tres meses posteriores al alta del servicio de urgencias. Resultados: se incluyeron un total de 100 pacientes. Los factores de riesgo de ETV predisponentes más frecuentes fueron la edad (80 % > 60 años y 66 % > 70 años), neoplasia (28 %), EPOC (28 %) y obesidad (29 %). Los factores de riesgo desencadenantes más frecuentes fueron la presencia de una infección aguda (58 %), inmovilidad (33 %) y quimioterapia (17 %). Según la Guía PRETEMED, se clasificaron como de bajo riesgo (0 %), medio (20 %) y alto (80 %). Durante los tres meses de seguimiento, se observó un 3 % de episodios de ETV sintomáticos (ninguno de estos se produjo durante el ingreso). Un 48 % de los pacientes estaba fuera del rango de actividad anti-Xa tromboprofiláctica. Los factores asociados a esta situación fueron ser mujer y tratamiento con enoxaparina 20 mg al día. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la aparición de complicaciones tromboembólicas en relación a los niveles de actividad anti-Xa. Conclusiones: es necesario estratificar el riesgo de ETV en todos los pacientes, también en aquellos ingresados en unidades de corta estancia, y se abre la necesidad de evaluar las dosis recomendadas de tromboprofilaxis. Observamos una ausencia de correlación entre criterios de eficacia clínica y bioquímica con las pautas habituales de tromboprofilaxis, por lo que resulta cuestionable recomendar su monitorización.

Palabras Clave: Enfermedad tromboembólica venosa (ETV). Tromboprofilaxis. Heparina de bajo peso molecular (HBPM). Unidad de corta estancia.



Grupo Multidisciplinar para el Estudio de la Enfermedad Tromboembólica en España. Estudio sobre la enfermedad tromboembólica venosa en España. Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) 2006.
Goldhaber SZ, Dunn K, MacDougall RC. New onset of venous thromboembolism among hospitalized patients at Brigham and Women’s Hospital is caused more often by prophylaxis failure than by withholding treatment. Chest 2000;118:1680-4.
DOI: 10.1378/chest.118.6.1680
Goldhaber SZ, Tapson VF. A prospective registry of 5,451 patients with ultrasound-confirmed deep vein thrombosis. Am J Cardiol 2004;93:259-62.
DOI: 10.1016/j.amjcard.2003.09.057
Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 2001; 119:132S-75S.
DOI: 10.1378/chest.119.1_suppl.132S
Samama MM, Cohen AT, Darmon J-Y. A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Prophilaxys in Medical Patients with Enoxaparin Study Group. N Engl J Med 1999;341:793-800.
DOI: 10.1056/NEJM199909093411103
Leizorovicz A, Cohen AT, Turpie AG, et al. PREVENT Medical Thromboprophylaxis Study Group. Randomized, placebo-controlled trial of dalteparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Circulation 2004;110:874-9.
DOI: 10.1161/01.CIR.0000138928.83266.24
Cohen AT, Davidson BL, Gallus AS. Efficacy and safety of fondaparinux for the prevention of venous thromboembolism in older acute medical patients: randomized placebo controlled trial. BMJ 2006;332:325-9.
DOI: 10.1136/bmj.38733.466748.7C
Medrano Ortega FJ, Navarro Puerto A, Vidal Serrano S, et al. Guía PRETEMED 2007 sobre prevención de enfermedad tromboembólica venosa en patología médica. Córdoba: SADEMI. 2003.
Collignon F, Frydman A, Caplain H. Comparison of the pharmacokinetic profiles of three low molecular mass heparins-dalteparin, enoxaparin and nadroparin-administered
subcutaneously in healthy volunteers (doses for prevention of thromboembolism). Thromb Haemost 1995;15:119-23.
Samama MM. Contemporary laboratory monitoring of low molecular weight heparins. Clin Lab Med 1995;15:119-23.
Hirsh J, Warkentin TE, Shaughnessy SG, et al. Heparin and low-molecular-weight heparin. Mechanisms of action, pharmacokinetics, dosing, monitoring, efficacy and safety. Chest 2001;119:64S-94S.
Levine MN, Planes A, Hirsh J, et al. The relationship between antifactor Xa level and clinical outcome in patients receiving enoxaparin low molecular weight heparin to prevent deep vein thrombosis after hip replacement. Thromb Haemost 1989;62(3):940-4.
Walenga JM, Hoppensteadt D, Fareed J. Laboratory monitoring of the clinical effects of low molecular weight heparins. Thromb Res Suppl 1991;14:49-62.
Kovacs MJ, Weir K, MacKinnon K, et al. Body weight does not predict anti-Xa levels after fixed dose prophylaxis with enoxaparin after orthopedic surgery. Thromb Res 1998;91(3):137-42.
Koller M, Schoch U, Buchmann P, et al. Low molecular weight heparin (KABI 2165) as thromboprophylaxis in elective visceral surgery. A randomized, double-blind study versus unfractionated heparin. Thromb Haemost 1986;56(3):243-6.
Turpie AG, Levine MN, Hirsh J, et al. A randomized controlled trial of low-molecular weight heparin (enoxaparin) to prevent deep-vein thromobosis in patients undergoing elective hip surgery. N Engl J Med 1986;315(15):925-9.
Bergqvist D, Burmark US, Frisell J, et al. Low molecular weight heparin once daily compared with conventional low heparin twice daily. A prospective double-blind multicentre trial on prevention of postoperative thrombosis. Br J Surg 1986:73(3):204-8.
Handeland GF, Abildgaard U, Holm HA, et al. Dose adjusted heparin treatment of deep venous thrombosis: a comparison of unfractionated and low molecular weight heparin. Eur J Clin Pharmacol 1990; 39(2):107-12.
Bara L, Leizorowicz A, Picolet H, et al. Correlation between anti-Xa and occurrence of thrombosis and haemorrhage in post-surgical patients treated with either logiparin (LMWH) or unfractionated heparin. Thromb Res 1992;65(4-5):641-50.
Harenberg J, Huhle G, Piazolo L, et al. Long-term anticoagulation of outpatients with adverse events to oral anticoagulants using low molecular-weight heparin. Semin Thromb Hemost 1997;23(2):167-72.
DOI: 10.1055/s-2007-996086
Bara L, Planes A, Samama M. Occurrence of thrombosis and haemorrhage, relationship with anti-Xa, anti-IIa activities, and d-dimer plasma levels in patients receiving a low molecular weight heparin, enoxaparin or tinzaparin, to prevent deep vein thrombosis after hip surgery. Br J Haematol 1999;104(2):230-40.
DOI: 10.1046/j.1365-2141.1999.01153.x
Nieuwenhuis HK, Albada J, Banga JD, et al. Identification of risk factors for bleeding during treatment of acute venous thromboembolism with heparin or low molecular weight heparin. Blood 1991;78(9):2337-43.
DOI: 10.1182/blood.V78.9.2337.2337
Droege ME, Mueller EW, Besi KM. Effect of a dalteparin prophylaxis protocol using anti-factor Xa concentrations on venous thromboembolism in high-risk trauma patients. J Trauma Acute Care Surg 2014;76:450-6.
DOI: 10.1097/TA.0000000000000087
Lin H, Fraklas I, Saffle J, et al. Enoxaparin dose adjustment is associated with low incidencie of venous thromboembolic events in acute burn patients. J Trauma 2011;71:1557-61.
Cronin BJ, Godat LN, Berndtson AE, et al. Anti-Xa guided enoxaparin dose adjustment improves pharmacologic deep venous thrombosis prophylaxis in burn patients. Burns 2019;45(4):818-24.
DOI: 10.1016/j.burns.2019.02.011
Ko A, Harada MY, Barmparas G, et al. Association Between Enoxaparin Dosage Adjusted by Anti–Factor Xa Trough Level and Clinically Evident Venous Thromboembolism
After Trauma. JAMA Surg 2016;151(11):1006-13.
DOI: 10.1001/jamasurg.2016.1662
Cosmi B, Palareti G. Old and new heparins. Thromb Res 2012;129:388-91.
DOI: 10.1016/j.thromres.2011.11.008
Sánchez-Ferrer Carlos F. Bemiparin. Pharmacological Profile. Drugs 2010;70(Suppl.2):19-23.
DOI: 10.2165/1158581-S0-000000000-00000
Ansell J. Factor Xa or thrombin: is factor Xa a better target? J Thromb Haemost 2007;5(Suppl.):60-4.
DOI: 10.1111/j.1538-7836.2007.02473.x
Antonijoan RM, Rico S, Martínez-González J, et al. Comparative pharmacodynamic time-course of bemiparin and enoxaparin in healthy volunteers. Int J Clin Pharacol Ther 2009;47:726-32.
DOI: 10.5414/CPP47726
Desjardins L, Bara L, Boutitie F, et al. Correlation of Plasma Coagulation Parameters with Thromboprophylaxis, Patients Characteristics, and Outcome in the MEDENOX Study. Arch Pathol Lab Med 2004;128:519-26.
Vincent P, Albert M, Champagne MC, et al. Factors influencing enoxaparin anti-Xa activity in surgical critically ill patients. J Crit Care 2011;26(4):347-351.
DOI: 10.1016/j.jcrc.2011.02.003

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